Современные аспекты пародонтального терапии с применением ультразвуковой системы Vector

С.И. Токмакова,
д.м.н., профессор, зав. кафедрой
терапевтической стоматологии Алтайского
государственного медицинского
университета, Барнаул
Ежеквартальный журнал для стоматологов-практиков "Клиническая стоматология"

Пародонтит относится к наиболее распространенным стоматологических заболеваний и поэтому привлекает повышенное внимание специалистов. В России наблюдается тенденция к снижению возрастного барьера у пациентов с генерализованными формами пародонтита. Лечение патологии пародонта осложняется длительностью процесса, в котором должен принимать активное участие сам пациент. Многочисленные посещения, большой перечень лекарственных препаратов, болезненность некоторых манипуляций, необходимость проведения оперативных мероприятий нередко приводят к отказу от лечения на разных этапах.

Социальное значение проблемы связано с временными и экономическими затратами, низким уровнем мотивации больных к комплексному лечению. В условиях современной стоматологии, когда врач не только оказывает квалифицированную Пародонтологическое помощь, но и продает ее, остро ставится проблема качества и максимально эффективного воздействия на причинные факторы и механизмы патогенеза заболевания. Применяя современные технологии лечения пародонтита, следует помнить, что наибольший эффект возможен только в случае использования их в качестве этапа комплексного лечения с четким обозначением места и роли выбранной технологии в плане реабилитации пациента.

Значимым фактором развития пародонтита является активный рост бактерий в зубной бляшке, усиление бактериальной вирулентности и появление пародонта патогенных анаэробов, которые запускают каскад иммунологических процессов.

Долгое время в стоматологической практике доминировал хирургический подход к лечению пародонтита, а самыми распространенными методами были кюретаж и лоскутные операции, когда проводили разрезы, отслаивание и удаление вросшего эпителия и патологически измененных тканей, заполнения костных карманов с последующим наложением швов. В таких случаях было неизбежно возникновение рецессий, приводящие к эстетическим нарушений вследствие удлинения клинической коронки зубов. Большинство больных отказывались от оперативного лечения, при этом не всем его можно было провести из-за наличия противопоказаний.

Современными тенденциями в пародонтологии приоритет консервативного и отказ от широкого использования хирургического лечения, щадящее отношение к тканям пародонта, применение методов малотравматичной микрохирургии, увеличение спектра этиотропной и патогенетической терапии.

Профессиональная гигиена - основной этап этиотропного лечения, предшествует другим видам терапии, проводится с помощью ручных инструментов (скейлером, кюрет), электромеханических, вращающиеся и воздушно-абразивных систем. Ручные инструменты изогнутые или закрученные соответствующим образом и имеют острые режущие грани на рабочей части для очистки доступных поверхностей зубов, что позволяет срезать минерализованные отложения, оставляя при этом относительно гладкую поверхность. Гигиенист должен эффективно убрать наддесневой налет и отложения без лишнего удаления мягких тканей и дентина во время обработки карманов. Пародонтолог проводит полное удаление отложений, полирует корневую поверхность, чтобы замедлить повторное образование налета и облегчить гигиенические мероприятия в длительном периоде реабилитации пациента. При ручной чистке трудно не затронуть здоровые ткани, поскольку врачам приходится действовать практически вслепую. Ограниченный доступ к глубоким пародонтальных карманов, недостаточный обзор и плохая переносимость пациентом некоторых болезненных манипуляций являются типичными препятствиями при лечении.

Для успешного лечения «закрытая» методика работы в пародонтальной кармане требует умений и навыков со стороны практикующего врача, а также выбора соответствующих методик и инструментов, которые динамично развиваются и совершенствуются. Однако даже оптимизированы для ручной обработки поверхности корня кюреты Грейси, является золотым стандартом, вызывают нежелательную потерю цемента корня зуба, который важен для дальнейшей регенерации тканей пародонта.

Кроме тщательной механической очистки поверхности зуба от твердых и мягких отложений, а также удаление измененных тканей из кармана необходим длительный и активный контроль зубной бляшки. Целью этиотропной терапии является разрушение поддесневой бактериальной биопленки, для чего применяются механические и лекарственные методы воздействия. Так как структура биопленки не позволяет пенетрируваты в бляшку антибактериальных средств, антибиотики используются при лечении как поддержка, а не как замена скейлинга.

Ультразвуковые аппараты обладают свойствами, идеально соответствуют требованиям пародонтального терапии. Благодаря ультразвуковому эффекта с помощью жидкости осуществляется очистка корневой поверхности независимо от морфологии зуба без удаления твердых тканей. Кроме того, ультразвуковые волны во влажной среде оказывают антимикробный эффект, а охлаждающий и промывая раствор удаляет из пародонтальных карманов массу бактерий. Производство более точно сконструированных рабочих частей насадок, приспособленных к работе в пародонтальных карманах, привело к тому, что ультразвуковые скейлеры стали хорошей альтернативой ручным инструментам. К недостаткам ультразвука можно отнести болезненность манипуляций за перегрева корневой поверхности при недостаточном охлаждении, а также образования шероховатой поверхности корневой зоны вследствие не всегда качественного контактной очистки. Остальные неровности создают риск для повторного образования налета. Тактильные способности врача при работе с ультразвуковыми насадками ограничены по сравнению с ручными инструментами. Разнонаправленная ультразвуковая вибрация традиционных аппаратов может привести к повреждению глубоких тканей пародонта.

В магнитостриктивних ультразвуковых Скайлер с эллиптической вибрацией кончика (частота 25-30 кГц) наблюдается эффективная кавитация, особенно в сочетании с ирригацией антисептическими растворами. Однако, насадки при работе генерируют тепло, не исключена вибрация на поверхности зуба и как следствие повреждения и нежелательна потеря субстанции корня. В пьезоэлектрических Скайлер эффективная зона действия инструмента проходит вдоль его продольной оси, а кончик движется только в линейном направлении с частотой 45 кГц. Влияние оценивается как более комфортное, так как не генерируется тепло. Увеличение давления на инструмент уменьшает его эффективность, при неправильном применении даже закругленный кончик насадки может привести к повреждению зубов.

Ультрадисперсных или порошково-струйный влияние заключается в направленной подаче реактивной струи аэрозоля, содержащего воду и порошок бикарбоната натрия. Аппараты, основанные на эффекте кавитации или воздушной абразии, облегчают удаление поддесневых отложений и биопленки, позволяя более эффективно провести полировку корня. Однако вариантом выбора может быть лечение, которое сохранит корневой цемент и частично мягкие ткани пародонтального кармана для дальнейшего восстановления структур.

На основе научных достижений и клинических результатов в стоматологии была разработана специализированная система консервативного лечения патологии пародонта, ориентированная на причину заболевания. В повседневной стоматологической практике уже давно является проведение эффективной и вместе с тем лояльной терапии заболеваний пародонта с применением ультразвуковой системы Vector (Dürr Dental, Германия).

Главными преимуществами, отличающими аппарат Vector от других приборов, работающих на основе ультразвука, является возможность регулировки амплитуды колебаний, применение специальной суспензии и большой ассортимент съемных инструментов-насадок. В системе имеется приспособление для заточки инструментов, динамометрический ключ для их фиксации, дезинфицирующее средство и сервисный набор, обеспечивают качественный инфекционный контроль.

Для удаления наддесневых отложений, чаще всего массивных и прочных, используется наконечник, передает усиленную ультразвуковую энергию на специальный инструмент Vector-Scaler, соответствующий стандартам профессиональной чистки зубов. Жидкость подается внутри инструмента и практически не происходит образования аэрозоля. Возможно использование полировочной суспензии.

Безусловно, при работе ультразвуком в субгингивальному пространстве необходимы аккуратность и бережное отношение к тканям. Благодаря уникальной конструкции аппарата Vector-Paro устраняется проблема хаотичности движений моющего инструмента. Опасность повреждения в данной технологии минимизирована за счет отсутствия неконтролируемых коливальниь и резких движений. Пародонтологический центр Vector передает ультразвуковую энергию (25 кГц) через активное резонансное кольцо, соединенное с рабочей частью под углом 90 градусов. Результирующая направляющая движения полностью устраняет обычные еллипсовидни колебания и повышение температуры в наконечнике, а инструмент осцилируе аралельно поверхности зуба, атравматично разрушая биопленку. Благодаря линейному преломлению вибрации возможен контроль со стороны врача.

Вектор-терапия предназначена для амбулаторной консервативной пародонтологии. Эффективность подтверждена научными исследованиями зарубежных и отечественных авторов [2, 3]. Критериями оценки инструментов в пародонтальной терапии при работе на поверхности корня были отсутствие повреждений твердых тканей зуба, продолжительность обработки (лечения), что прикладывается в инструмент сила, простота обслуживания. Результаты сравнения различных способов удаления биопленки показали более щадящее отношение технологии Вектор к твердым тканям зуба, положительно сказывалось на регенерации.

Другим преимуществом является простота обслуживания аппарата по сравнению с кюрет Грейси, которые требуют определенного времени на заточку и полировку. Важным фактором и особенностью методики является минимизация усилий при работе насадками в пародонтальном кармане, что может быть полезно для практикующих врачей со стажем. Новая система Vector-Paro усовершенствована и оптимизирована для широкой пародонтологической практики, профилактики и имплантологии.

Клинические преимущества Вектор-метода по сравнению с многолетним практическим опытом применения ручных инструментов и других ультразвуковых приборов заключаются в том, что пациенты положительно относятся к проводимому лечению, так как в процессе и после Вектор-кюретажа практически не возникает неприятных или болевых ощущений. Поэтому во многих случаях можно обходиться без анестезии, что немаловажно при работе с гиперзбудження и молодыми пациентами. Более того, частицы препарата, входит в полировальную суспензию, снижают после лечения традиционную повышенную чувствительность зубов к внешним раздражителям. В результате повышается мотивация пациента к сотрудничеству.

Система обеспечивает эргономичность манипуляций и высокая степень тактильной чувствительности даже в глубоких пародонтальных карманах. Диапазон и конфигурация рабочих насадок большие. В зависимости от материала можно выбрать металлические (для обработки поверхности зуба) или изготовленные из гибкого углеродного волокна и пластика (для имплантатов и цемента корня зуба). На геометрически сложных поверхностях корня зуба, иногда почти недоступных для ручных инструментов, используются соответствующие по форме зоноспецифични насадки.

После скейлинга поверхность зуба, часто шероховатая, может служить основой для формирования новой бляшки или плесени, поэтому Vector предусматривает двойной эффект: мельчайшие частицы гидроксиапатита (10 нм) в составе препарата Vector Fluid polish деликатно полируют поверхности при очистке зубов. Даже в труднодоступных зонах элементы суспензии, орошая поверхность насадки, оптимизируют полирование, в результате чего достигается чистая и гладкая поверхность корня. Карман интенсивно промывается без образования аэрозоля. Число микробных ассоциаций значимо снижается за счет гидродинамического воздействия без повреждения мягких тканей. Пульсирующая подача жидкости способствует созданию на инструменты гидрооболочку, что проводит энергию ультразвука на поверхность зуба и ткани десен опосредованную через жидкую среду, исключая прямой контакт инструмента. В результате эффективно удаляются не только биопленка, бактериальные бляшки, зубной камень, но и эндотоксины, обладающие мощным повреждающим действием и замедляют заживление.

Система Vector работает с пораженными тканями десны на микроуровне. Более того, применение суспензии гидроксиапатита предоставляет во влажной среде антимикробное и противовоспалительное действие на окружающие ткани пародонта и стимулирует их регенерацию, помогая деснам быстро восстановиться после процедуры. В связи с этим актуальным является использование Вектор-терапии для подготовки опорных зубов перед протезированием и после ортопедического лечения. В отличие от ручных инструментов из-за отсутствия вертикальных тянущих сил к краю коронки нет опасности повреждения несъемных конструкций.

Vector эффективно элиминирует инфекцию на поверхности имплантата. Гибкие инструменты из углеродного волокна в комбинации с полировочной суспензией позволяют без повреждений очищать поверхности сложной формы, супраконструкции, чувствительные материалы. Воспаление тканей вокруг имплантата является одной из важнейших проблем имплантологии. Фактически, аппарат Vector - единственная альтернатива для лечения подобных осложнений.

Обычный ультразвуковой скейлер не позволяет обрабатывать пародонтальные карманы глубиной более 5 мм. Особенностью технологии Vector при лечении хронических воспалительных заболеваний пародонта является высокая эффективность удаления избыточной грануляционной ткани из пародонтальных карманов за счет непрямого связывания ультразвуковой энергии, а не «выскабливание» грануляций инструментально. Энергия мягко проникает в пародонт на большую глубину (до 11 мм), что в целом может заменить такую ​​хирургическую манипуляцию, как кюретаж, и с большим успехом использоваться при лоскутных операциях, гингивопластика тому подобное. После такого щадящего воздействия, как правило, не наблюдается ретракции десны. Во многих случаях можно обойтись без хирургических методов лечения. По данным ряда зарубежных авторов [5-7, 10], прирост прикрепления десны в глубоких пародонтальных карманах, наблюдаемый после проведения открытых и закрытых методик лечения, одинаков. Другие утверждают, что использование Vector позволяет добиться более выраженной динамики данного показателя и уменьшение глубины пародонтальных карманов [4, 8, 9]. При фоновых заболеваниях слизистой оболочки полости рта работа ультразвуковой системой Vector на пародонте в силу атравматичность мягких тканей не вызывает обострения или увеличение состояния, а снижение общей микробной обсемененности и активная санация очагов инфекции в пародонтальных карманах положительно сказывается на лечении патологии слизистой оболочки.

стоматологічні захворювання

Для повышения эффективности и достижения лучших клинических результатов лечения необходимо соблюдать системность процедуры, которая заключается в обработке всех зубов и поверхностей с использованием соответствующих инструментов, а также выполнении максимального объема в одно посещение с минимальной травматизацией тканей.

В клинике кафедры терапевтической стоматологии АГМУ технология Vector применяется в комплексном лечении пациентов с пародонтитом различной степени тяжести. Перед назначением Вектор-терапии необходимы тщательный сбор анамнеза, обследование пациента для постановки клинического диагноза и планирования лечения. При этом в пародонтограмме указывают глубину зондирования, рецессию тканей пародонта, наличие и глубину фуркаций, подвижность зубов и состояние костной ткани по рентгенограмме. Гигиенические индексы и показатели кровоточивости мы используем для контроля за ходом лечения. После санации, коррекции индивидуальной гигиены и скейлинга проводится обработка поверхностей корней зубов ультразвуковым аппаратом Vector, используя весь спектр насадок. Первичное вмешательства завершаем в одно посещение (рис. 1-4). Процедура у большинства пациентов безболезненна и длится от 40 минут до двух часов в зависимости от количества обрабатываемых зубов. Общее время работы, затрачиваемое на терапию пародонтальных карманов, значимо не уменьшается по сравнению с работой кюрет, однако качество бесспорно выше.

Научные исследования зарубежных авторов [1, 8] подтверждают отсутствие нарушений микроструктуры поверхности и минимальную потерю цемента и дентина корня при данной технологии. Через 10-14 дней после процедуры назначали повторный визит, где осуществляли контроль гигиенических навыков и анализировали динамику восстановления, исключая зондирования пародонтальных дефектов. При необходимости проводили повторное очистки поверхности корня. Согласно рекомендациям через 1,5 месяца осматривали пародонт для выявления рецидива воспалительного процесса, давали рекомендации по гигиене полости рта для длительного хранения результатов. Дальнейшие интервалы между посещениями определяли для каждого пациента индивидуально с учетом клинической картины. Первичные пациенты в большинстве своем предпочитали лечению Vector, несмотря на его стоимость. Больные, которым уже проводилась Вектор-терапия, отмечали значительное улучшение, выражавшееся в устойчивом уменьшении кровоточивости, появлению чувства «чистого» рта, снижение подвижности зубов.

Неотъемлемой частью комплексного лечения является поддерживающие процедуры. Благодаря использованию инструментов из углеродного волокна повторные манипуляции простые и щадящие. Регулярный контроль индексных показателей состояния пародонта, анализ динамики глубины пародонтальных карманов и их повторного инфицирования, систематически проводятся профилактические мероприятия в период диспансерного наблюдения способствуют стабилизации процессов в пародонте с возможным последующим восстановлением его структур.

Таким образом, научно апробирована и усовершенствованная технология Vector для консервативной пародонтальной терапии максимально приближена к идеальному инструмента для обработки поверхности корня с учетом специфики его использования и показаний. На сегодняшний день она является единственным методом, который позволяет отсрочить или исключить хирургическую фазу лечения.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Браун А., Краузе Ф., Шифер А., Френтцен М. Применение ультразвукового аппарата «Вектор» при лечении пародонтита. - Клин. стоматолог. - 2001; 3: 62-5.

2. городка М., Бюрклин Т., Раецке П., Ратко-Крюгер П. Клинические исследования эффективности нового ультразвукового прибора для пародонтотерапии. - Parodontologie. - 2003; 14/2: 143-59.

3. Жиновский Ф. Безболезненная терапия пародонта. - Клин. стоматолог. -2003; 1: 48-50.

4. Иванова О.Ю. Вектор-терапия. - Современная стоматология. - 2006; 1: 79-81.

5. Хан Г. Пародонтальные аспекты «Вектор-системы». - Клин. стоматолог. - 2001; 4: 48-52.

6. Хан Г. Пародонтальные аспекты «Вектор-системы». Часть 2 .Возможна использования аппарата «Вектор». - Клин. стоматолог .. - 2002; 1: 66-9.

7. Хан Г. О главную цель лечения пародонта с использованием прибора «Вектор». - Клин. стоматолог. - 2002; 3: 44-6.

8. Ценера П.П. Систематическое применение прибора «Вектор» в повседневной профилактике стоматологических заболеваний. - Клин. стоматолог. - 2002; 2: 38-43.

9. Субъективная интенсивность боли во время лечения заболевания пародонта с применением системы «Вектор». - Journal of Periodontal Research.- 2003 April.

10. Sculean A., Schwars F., Berakdar M., Romanos G.E., Brecs M. Нехирургическое лечения заболеваний пародонта с помощью ультразвукового аппарата «Вектор» или с помощью ручных инструментов.

 

С ультразвуковой системой Vector Paro фирмы Dürr Dental открывается новая глава в области пародонтологии.


    - Основа: щадящее отношение к тканям пародонта

    - Целевое направление ультразвуковой энергии

    - безболезненность благодаря параллельной работе к поверхности корня

    - Новая концепция эргономики панели управления

    - Удобное управление, совершенный по форме дизайн

 

 

 

 

 

Оригинал статьи «Современные аспекты пародонтального терапии с применением ультразвуковой системы Vector» (русский язык) скачать

Заказать
Цена за 1 :
грн.
Кол-во
Сумма
1 500 грн.
Ваше имя:*
Телефон:*
×
Узнать цену
Ваше имя:*
Телефон: *
E-mail: *
Область:*
Обратите внимание: после регистрации на сайте, вам больше не нужно будет каждый раз вводить ваши данные. Зарегистрироваться
×
Логин
×
×
Cообщить, когда появится
Ваше имя: *
E-mail: *
×
Заказать звонок
Ваше имя:*
Ваш номер телефона:*
Отдел:*
Область:*

Запрос отправлен. Мы обязательно Вам перезвоним.

×
×